ブロック・パーディの肘手術と回復への道のりの内部

Oct 18, 2023

カリフォルニア州サンタクララ -- サンフランシスコ・フォーティナイナーズのトップ意思決定者にとって早春の伝統となっている中、ジェド・ヨーク最高経営責任者、ジョン・リンチゼネラルマネージャー、カイル・シャナハンコーチとその家族はメキシコのカボサンルーカスへ出発した。 3月。

この旅行は、リーグの新年度が始まる前の最後の休息となるよう計画されている。 今年は、晴れたカボに暗雲が立ち込めていた。クォーターバック、ブロック・パーディの肘の手術が保留中だった。

12月にスターターの座を引き継いだ後、パーディはフォーティナイナーズを7勝1敗の成績に導いたが、NFCチャンピオンシップゲームでフィラデルフィア・イーグルスに敗れた第1クォーターで右肘の尺側側副靱帯（UCL）を断裂した。 ナイナーズのブレーントラストがメキシコに到着するまでに、パーディの手術は腫れが引くのを待っていたため、より恒久的に先発の座に就くことが40日遅れていた。

しかし、ヨーク、リンチ、シャナハンは手術のタイミングについて息をひそめていたわけではなかった。 彼らの懸念は、パーディが肘の手術を受ける可能性がある2つのうちのどちらを受けるかということに集中していた。

複数回の医学的検査と意見に基づいて、パーディは InternalBrace 増強によるいわゆる UCL 修復を受けることが期待されていました。 この修復では靱帯を完全に再構築するために腱移植を必要とせず、一般にトミー・ジョン手術として知られる従来のUCL再構築よりも複雑さが軽減されます。 通常5〜7か月の回復期間があれば、パーディは夏の終わりに復帰する道が開かれることになり、これによりナイナーズはプロボウルディフェンスタックルのジェイボン・ハーグレイブと4年8400万ドルの契約を結び、ローマンとしてサム・ダーノルドを迎え入れることが可能になる。ベテランクォーターバックのオプションが高価です。

懸念されたのは、パーディさんの靱帯が手術室で露出すると、目に見える損傷が修復に必要な厳格な要件を超えてしまい、回復時間が長くなるトミー・ジョン手術が必要になるということであった。 プレー復帰期間が延長されれば、パーディの2023年シーズンは危険にさらされ、ナイナーズは他のロスターのアップグレードを犠牲にして、より高価なクォーターバックの代替選手を検討せざるを得なくなっていただろう。

キース・マイスター博士がパーディの右肘を開いてみるまで、その答えは明らかにならなかった。

「もし違う方向に行かなければならなかったとしたら、あまり良くなかっただろうから、私はただ前向きで希望を持って生きてきた」とシャナハンは語った。 「トミー・ジョンのチャンスは常にあった。」

10 年以上前には、UCL 修復オプションは存在しませんでした。 損傷した靱帯の組織の質に関わらず、投げることができないほど重度のUCL損傷を負ったすべてのアスリートは、黄金律となったトミー・ジョン手術を受けなければならなかった。

しかし3月10日、ナイナーズはマイスターから電話を受け、スターター候補が2023年シーズンの初めに復帰できる可能性があり、少なくともシーズン初期の復帰は保証されると楽観的な見方を示した。 Purdy は InternalBrace の道を進むことができました。 過去4回のNFCチャンピオンシップゲームのうち3回に出場し、6回目のロンバルディトロフィーを目指している充実したメンバーを擁するチームにとって、これは小さなことではない。

パーディは、現在バイキングスに所属している元49erのニック・マレンズと、2019年にイーグルスの5巡目指名で獲得したクレイトン・ソーソンに次いで、InternalBraceでUCLの修復を受けた3人目のプロQBとなった。

「それは本当に良いニュースだった」とリンチ氏は語った。 「[それは]私たちが望んでいたものでした。」

1月に 29日、ソーソンはシカゴ郊外の自宅でNFCチャンピオンシップゲームを観戦していた。第1Q残り7分03秒、パーディが投げようとしていたイーグルスのパスラッシャー、ハーソン・レディックから大きな打撃を受けた。

プレー後、カメラはサイドラインで右腕を振るパーディの姿を捉えた。 フォックス放送局が怪我について憶測を呼んでいる中、ソーソンは自分がテレビに向かって話していることに気づいた

ヒットとパーディの反応に基づいて、ソーソンは何が問題なのかすぐにわかりました。 パーディはUCLを断裂していた。 ソーソンは8か月も経たないうちに同じ怪我を負っていた。

「サイドラインで彼が指を握ってボールを握ろうとしているのを見て、『ああ、ダメだ』と思った」とソーソンは語った。 「私はただそれを見ていたのですが、彼のことを思うとお腹が痛くなりました。」

ソーソンは、パーディにとって怪我が何を意味するかを知っていたが、パーディが予想よりも早く復帰する可能性があることも知っていた。 ソーソンは2022年6月7日にInternalBrace修復手術を受け、209日後にフットボールに復帰した。

USFLのヒューストン・ギャンブラーズの先発QBだったソーソンは、深いポストルートを投げようとした際に肘を強打した。 ヒット直後、ソーソンは肘に痛みを感じたが、チームがすぐにボールを奪うと、調子を取り戻した。

ハーフタイム直前にソーソンが得点ドライブをリードしようとしたとき、彼は再び下がって投げ、ダウンフィールド20〜25ヤードでワイドアウトがオープンしました。 ソーソンがカットしたがボールは反転しなかった。 ボールはほとんど回転せずに彼に向かって進み、レシーバーはそれをキャッチしましたが、ソーソンは肘に何か問題があることに気づきました。

ハーフタイム、ソーソンが肘を左右に動かして回転させようとしたため、痛みが増した。 最後に、チームドクターが最初の診断を下しました。

「彼は『トミー・ジョンのことを聞いたことがあるか？』って感じだった」とソーソンは語った。

トミー・ジョンは、26 年間のキャリアでメジャー リーグ ベースボール 7 チームの投手として活躍し、288 勝、4 回のオールスター出場を果たしました。 あれほどの長期戦にもかかわらず、ジョンは野球での功績と同じくらい、その名を冠した手術でも知られている。

ジョンは1974年にロサンゼルス・ドジャースの投手としてUCLを断裂した。 ドジャースのチーム医師であるフランク・ジョーブ医師は、待つこともできず、休息で十分かもしれないと願った後、これまで手首と手に限定されていた外科的解決策を提案した。 そのアイデアは、ジョンの左肘の靱帯を右前腕の腱移植片で置き換えることでした。

手術は成功した。 長い回復を経て、ジョンは1976年に復帰し、1976年に復帰し、164勝を挙げ、1989年に引退した。トミー・ジョン手術は、UCL断裂の投球選手に対する標準手術となった。 怪我とその後の手術は投手に多く見られるようになったが、やり投げ選手、ソフトボール選手、そして時折クォーターバックなど他のスポーツ選手も手術を受けることになった。

1991年から1998年まで5つのNFLチームでプレーしたクレイグ・エリクソンは、トミー・ジョン手術を受けた最初のNFLクォーターバックであると考えられている。

ソーソンと同じように、ジェイク・デロームもパーディの肘の怪我が起こったときを見守っていた。 2003年から2009年にかけてカロライナ・パンサーズをプレーオフで5回優勝し、第37回スーパーボウルにも出場に導いたデロームは、2007年にUCLを断裂した。

デロームは2年近く肘の痛みに悩まされていたが、第3週のアトランタ・ファルコンズ戦で勝利した際、簡単な牽制を投げて靱帯断裂を感じた。 当時、選択肢はトミー・ジョンしかありませんでした。

UCLの敗退から2週間後、パンサーズのチーム医師であるパット・コナー医師が手術を行い、デロームの左ハムストリングからの移植片を使用し、肘の骨棘など他の問題を除去した。

デロームさんは6カ月以上の療養を経て復帰し、腕の感触がこれまでより良くなったと語った。 手術からの回復は比較的早かったが、デロームの怪我は外傷によるものではなかった。 彼はその後の2シーズンでパンサーズで27試合に先発出場し、カロライナは手術後最初のシーズンとなった2008年に12勝4敗で成績を収めた。 生産性は低下しましたが、デローム氏は、それは腕の問題ではなく体の摩耗によるものだと言いました。

「正直に言うと、トミー・ジョンはフットボールとは縁遠い存在だった。なぜなら、それをやっているのは主に野球選手だったからね」とデルオム氏は語った。 「サッカー選手の数はそれほど多くなかった…私たちはそれを正面から攻撃した。それを修正しなければならなかった。それ以外に回避する方法はなかった。」

少なくともその時はそうではありません。

ソーソンは肘を負傷したとき、USFLの全試合の本拠地であるアラバマ州バーミンガムにいた。 バーミンガムは、おそらくこの国で最も有名なスポーツ外科医であるジェームス・アンドリュース博士とアンドリュース・スポーツ医学・整形外科センターの本拠地でもあります。

2011年、アンドリュースとジェフ・デュガス医師は別の患者に対するトミー・ジョン手術について熟考し、アンドリュースがデュガスを見て提案した。

「彼はただ『​​おい、もっと良い選択肢を考え出さなければいけない』と言っただけだ」とデュガス氏は語った。 「すべての釘に対して 1 つのハンマーしかないようなものでした...『どうすればこれを改善できるでしょうか?』

トミー・ジョンは、約 40 年間、UCL 損傷の修復に使用されてきた手術であり、アンドリュース氏は、回復時間を短縮できる代替手段を見つける時期が来たと信じていました。

2006年と2008年に、フェリックス・サヴォワ博士は、アンカーの使用の可能性に関する一対の論文を発表した。アンカーは、時間の経過とともに体内で溶解する金属または生分解性材料で作られたネジ機構であり、骨に挿入して保持することができる。 UCLを修復するために靭帯に取り付けられた縫合糸によって配置されます。

デュガ氏とアンドリュース氏がトミー・ジョン以外の選択肢を模索し始めた頃、スコットランドの足・足首の外科医ゴードン・マッケイ氏は「インターナルブレース」を使い始めていた――デュガ氏が「構造物」と呼ぶものは、アンカーと非常に強力なコラーゲンテープを含むもので、デュガ氏はこう呼んでいる。それをケブラーに――足首の靱帯再建のために。

デュガ氏はサヴォワ氏とマッカイ氏に連絡を取った。 彼は、ひじを打ってもなんとかなると信じて、そうした会話から離れた。 このコンセプトには、損傷した靱帯を（移植片で置き換えるのではなく）修復し、治癒中に靱帯を保護する「チェック手綱」として機能する InternalBrace で修復を強化することが含まれていました。

その後 2 年以上にわたって、デュガスと彼のスタッフは、投球中に関節全体にかかる応力と張力にどのように耐えられるかを測定するために、死体の肘でこの構造をテストしました。

2013 年の初夏までに、デュガは手術に自信を持っていました。 彼はちょうど適切な候補者を必要としていたのです。 その7月、アラバマ州オザークにあるキャロル高校近くの17歳の左投手マーク・ジョンソンが、長引く肘の痛みを抱えてデュガスを訪れた。

デュガス氏はトミー・ジョン氏に従う代わりに、InternalBraceのオプションを提示し、ジョンソン氏に対し、手術が始まるまでは手術がうまくいくかどうかは分からないと前置きした。

ジョンソン医師は必要な項目にチェックを入れた - 骨から離れた靱帯の高度な部分的または完全な断裂、組織の質が良好、「靱帯であったゼラチン状の灰色のもの」に変わった組織が磨耗していないこと、および靱帯の中央に断裂がないこと靱帯を損傷し、肘にInternalBraceの修復を受けた最初の人となった。

5か月と3日後、彼は野球への復帰を許可された。 7 年も経たないうちに、修理は NFL に届けられました。

2020年12月20日、ダラス・カウボーイズに敗れた試合終盤、当時49ersで先発出場していたマレンズは、カウボーイズのディフェンスエンド、デマーカス・ローレンスから大きな打撃を受けた。 マレンスは右肘のUCLを断裂した。 インターナルブレースのオプションが浮上し始め、マレンズは2021年1月に手術を受けた初のプロクォーターバックとなった。彼はイーグルスとのトレーニングキャンプに間に合うように復帰し、その後ミネソタ・バイキングスと複数のフリーエージェント契約を結んだ。

「このことを思い返すと、最初に頭に浮かぶのは、わずか10年前にはこの手術は存在すらしていなかったということです」とマレンズ氏は語った。 「今はそれが選択肢になっていることに感謝している。（トミー・ジョン手術を受けていれば）丸1年のオフがあっただろう。ブロックにとっては、シーズン開幕の候補にすら入っていなかっただろう。」

パーディが負傷してから数週間、彼は広範な事実調査任務を遂行した。 彼は、肘の長期にわたる最善の解決策を見つけたいと考え、第一、第二、第三の意見を求めました。

InternalBrace による UCL 修復は 10 年間使用されているため、長期的なデータはありません。 デュガス氏によると、同僚らとともにプロ選手2名、大学や高校のクォーターバック10～15名、他のスポーツの約600名のアスリートに手術を行ったところ、早期の復帰は良好だったという。 スポーツ医学における成功のゴールドスタンダードと考えられている、以前以上のパフォーマンスレベルでのプレー復帰（RTP）は、手術後の93％です。 トミー・ジョン手術後のRTPの上限は86～88%です。

「手術を受けて靱帯を治癒させる方法を見つけ、同時に回復時間を短縮することは、非常に大きなことだと思います」とパーディ氏は語った。

パーディさんは２月にマイスターによる手術を希望していたが、肘の腫れがひどかった。

「できるだけ早く手術を受けたいでしょう」とパーディ氏は言う。 「リハビリを順調に進めたいのです。だから、リハビリが遅れ続けていたとき、私はこう思いました。『分かった、マイスター博士と医師から言われたこと、その他すべてを信頼します。彼らは何が最善かを知っているからです。』 ...私たちは皆、あらゆる角度からそれを検討し、それが最善の計画であると考えたと思います。」

デュガ氏が指摘するように、手術後の最終的なスケジュールを設定することは、画一的な提案ではありません。 ほとんどの患者が手術から復帰するまでに 5 ～ 7 か月かかります。

それは怪我の重症度によって異なり、最初の8週間後の様子によって大きく異なります。 デュガ氏によると、その時間には投球やいかなるストレスも含まれず、ただ治癒するだけだという。

手術直後のリハビリには、関節の可動性を維持し、治癒中の靱帯に制御された段階的なストレスを与えるための関節可動域とプライオメトリクスが含まれます。 基本的なプライオメトリクスは、軽いメディシン ボールを両手で投げることから始まり、その後、軽いボールを壁で跳ね返したり、トランポリンに対して重りのあるボールを投げたりするなど、片手での動作が続きます。

すべてが予想通りに進んだ場合、回復から 10 ～ 12 週間で投球の進歩が始まります。 半分の重さのサッカーボールを投げることから始まり、一定の力と距離で規定の数のボールを投げることに進みます。 リハビリの最後の部分では、NFLのクォーターバックがレギュラーシーズン中に行うのとほぼ同じ数のパスを投げることで、試合週間を模倣する。

そして、マレンズ氏が指摘するように、自信を取り戻すには時間がかかります。

「肘と身体の回復に焦点を当てるのは明らかですが、精神的な回復にも焦点を当てることも同様に重要です」とマレンス氏は語った。 「私が精神的にこれほど自信を持っていたかどうかはわかりません。私は自分にこう言い聞かせていました。『おい、もっと心に力を入れろ。物事はうまくいくという信頼と信念を持て』。」

これらすべてのことから、パーディの復帰日は推測の域を出ないが、ナイナーズとパーディは、彼が6月初旬に12週間のマークに達し、投球プログラムを開始できるようになれば、より良いアイデアが得られるだろうと信じている。 その間、49ersはパーディが制限なく復帰できるまで、先発の座を争う形でトレイ・ランスとダーノルドにトップチームの担当者を分けることになる。

パーディの回復初期の成果は良好で、サンフランシスコ・ジャイアンツの野球試合でファンに右腕を使ってハイタッチをし、ソーシャルメディアを騒然とさせた。 49ersはパーディの復帰を急ぐつもりはないが、トレーニングキャンプ中に復帰できるという楽観的な見方が広がっている。

「さらに心強いのは、従業員やブロックから毎日聞いていることだ」とリンチ氏は語った。 「彼は素晴らしい進歩を遂げています...私の理解では、彼は間違いなくすべてのチェックポイントを予定どおりに達成しており、私たちは彼のリハビリに非常に励まされています。」

つまり、リンチとシャナハンがそれぞれの夏の休暇に出発するとき、それがカボであろうと他の場所であろうと、もう少し安心して出発するでしょう。